乡村医生你能过好吗？--央视焦点访谈观后感

“乡村医生你过得还好吗？”是谁向乡村医生发出如此关切的询问？是央视焦点访谈栏目组，他们走访灵璧县卫生部门和乡村医生之后，未免忧心忡忡，向全国百万乡村医生发出了这样关切的询问。乡村医生被感动的同时，也被震憾了——这些人在自己的辖区里，惨谈经营几十年，从村东头走到村西头，再从南头走到北头，很少走出自己的“领地”。同仁们是一种什么境况，很不清楚。看过五月三日的焦点访谈后，才震惊的发现，远方的朋友和自己的境遇竟是如此惊人的相似！

譬如说你很忙，人家似乎更忙，天刚亮就起床，必须到牧场里喂了猪再去卫生室上班。大家都这么忙，每个月才零点四二个休息日。

又譬如，大家都觉得收入很低，常为入不敷出发愁。却没有认真计算过，比较过，低到怎样的程度。原来他们的年收入不及乡镇卫生院长的四分之一，不及卫生院医生的二分之一，和小学教师相比，也才一半。略高纯种地的农民。

任务层层加码，待遇层层克扣，大家早就习以为常。但还是有人震惊了，因为他们平时很难知道上面下拨了多少资金？被扣除了多少？为什么被扣除？卫生主管部门也不太情愿公示，大约以为村医们永远不需要知道这些情况，不管发多少，都是恩赐，都是皇恩浩荡。

这些年，在他们的执业生涯中多了一种无法克服的恐惧，那就是很难避免的医疗事故。他们非常清楚，倾一生所获，倾一生的所有，不一定能理赔一次医疗事故。乡村医生中竟有百分之八十七的人经历过医疗风险。当然大多数情景是没有造成很严重的后果，但这情景也是够让人后怕，让人不寒而憟！

即使村医们方方面面都很好，仅医疗风险一项足以将他们击倒，将这支队伍打散。

他们实在有一万个理由拍屁股走人，但他们大多数人仍在苦苦坚持着，其原因和理由亦如他们早该放弃一样多。其中还不泛一些可笑的理由，譬如他们总觉得不管如何，他们在从事一项很神圣的事业，做着很体面的工作。但有人不这样想，灵璧就有一位收废品去了，还有一位摸石头去了，视频中最先闪亮登场的，怕不久后会去喂猪了。

他们被收破烂的所不屑，被敲石头的看不起，充其量只能和鼓捣泥巴的农民平起平坐。

什么神圣，什么体面，自慰也罢，自欺也罢，一点可怜的自尊，被现实击得粉碎！

被击得粉碎何止他们的自尊，他们唯一的希望也象肥皂泡一样破灭了。他们中的很多人粘在卫生战线上到老都不肯离去，还有个很重要的，也同样有几分可笑的原因。他们一直真以为会收编他们，或为他们解决社保，热切的期望几乎伴随了他们的一生。八九十年代，领导们就向他们许愿说：好好干，会给你们编制的。有的还说得有鼻子有眼的，说是某某会议通过了，某某巨头同意了。这群对公权充满敬畏的人又无比虔诚的信赖公权，他们模拜公权象模拜苍天一样，认为自己在干，天在看，只要自己干得好，一定会解决编制的，后来，民办老师解决了，兽医解决了，他们更有信心了，认为一定会解决。直到近几年，他们真的老了，才觉得该去打听一下消息，或是提醒一下别人，于是开始上访，开始递交诉求，开始接触媒体，引起了社会广泛的关注和深切同情，要求解决村医身份的呼声，从田野响到了人民大会堂，响到了中南海，对公权无比敬畏，无限信赖的百万村医，多么希望公平公正的阳光照射到他们。

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焦点访谈最后说：网底不牢，地动山摇。全国广大农村怕真的要“地动山摇”了。凡对亿万农民最基本的民生问题肯负一点责任的老爷们，怕您也坐不住了，都地动山摇了，您定力几何？

平心而论我们也曾关注乡村医生，也曾试图解决他们一些问题。但却总不得法，似乎问题越解决越多，越解决越严重。要调动思路，要从根本上解决他们的问题，恐怕不仅要了解乡村医生的今天，还要了解他们的昨天。

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当年的“赤脚医生”改体后，催生乡村医生机制的不是市场经济，或者说主要不是市场经济，主要催生的是农民的需要，是农村卫生事业的需要，它保留了当年“赤脚医生”很多东西，具有很大的公益性，又具有很大的自发性。

它的公益性忽略了乡村医生的权益，她的自发性，又使部门和公权都放弃了他们对乡村医生权益应负的责任，这个机制从她诞生那天起就不健全，就充满矛盾。

他们和卫生部门具有比村上更直接的关系，他们事实上是被卫生部门顾用，但却不为他们提供劳酬和待遇，这是一种绝无仅有的一种特殊形式的顾用关系。由于没有人注意改造乡村医生机制，使它逐步适应市场经济，而是随着市场经济的发展，使乡村医生和卫生部门，特别是乡镇卫生院的关系，越来越变得复杂而微妙。

按说乡村医生的行政权在村上，卫生部门对他们只有义务指导权。但因为卫生部门把握着乡村医生的准入和证照。所以他们对乡村医生抄有生杀之权。所以当年同样生存很困难的乡镇卫生院不能容忍乡村医生和他们公平竞争医疗业务。上级主管部门一面深知农村卫生离不开乡村医生，一面又担心他们壮大后，可能威胁乡镇卫生院的生存。一直对他们采取保留和限制相结合的策略，毫无道理地要求乡村医生无偿完成繁多的公卫工作。同样毫无道理的向乡村医生收缴相当于他们纯收入的四分之一或五分之一的卫生费。如果你稍有不满，或稍有抗拒，卫生院就可能把卫生执法单位请来，对你的卫生室进行突然袭击，加大处罚力度。卫生部门种种作法使你永远只能坚守清贫，自甘卑微。

现在取消了卫生收费，实行基药后，也不必那样竞争了，但村医们的境况并没有好转，因为卫生部门的理念没有改变，对乡村医生的拥有了更大的经济制裁权，他们仍然不需要对乡村医生的生存状况负半点责任。因为政府和上级主管部门在委托他们代管，代发乡村医生补偿资金时，缺少制约的基层主管部门仍可以任意扣除村医的补偿资金。

由此可见，要从根本上解决乡村医生问题，最有效、最省力的办法是收编他们，让他们成为卫生部门的员工，成为卫生部门一家人，但这事似乎挺难，难在哪里，难到何种程度，不得而知，可以难倒上层，足见其难之程度，因此，只能退而求其次。

（一）应当高度重视。乡村医生的权益，要有保障他们权益的机制、措施、机构。政府要有专人负责乡村医生的管理，卫生行政主管部门要有专门机构负责维护乡村医生的权益。

（二）要限止乡镇卫生院对乡村医生的权力。政府划拨给乡村医生的钱应有百分之九十由政府直接到帐到位，百分之十由乡镇卫生院按绩效掌控。政府给付乡镇医院的公卫费同样由政府提出制约的办法，保证乡镇卫生院和村卫生室在同一层面，共进退。要把卫生院管理好，领导好，把帮助好村卫生室，作为卫生院的业绩考核，要让乡村医生参与乡镇卫生院长业绩的评定。要明确村卫生室法人代表的权力，卫生部门不能单方面，决定乡村医生的斢换，豁免和准入。

（三）积极支持和帮助乡村医生以县、乡为单位成立协会或建立其他联谊组织，缔结社团，实现村医自治、补充。领导、管理、教育、维护、缺失的问题。

全国的乡村医生有百万之多，这是个庞大的群体，由于种种原因，使他们成为了一个弱势群体，解决好他们的生存问题，是一个很重大的民生问题。况且这百万之众肩负着几亿农民的健康，因此更不能等闲视之。我们不能简单地理解为乡村医生问题，她实质上是农村问题、农业问题、农民问题，也就是我们通常说的三农问题。解决他们的问题确实要有决心、有力度、不能只作些含混不清的答复，下些含混不清的文件，让百万乡村医生过些含混不清的日子。